又稱(chēng)年齡相關(guān)性黃斑變性(AMD)，常發(fā)生在老年人并且影響中心視力?；加性摬〉幕颊叱３＞哂虚喿x困難和難以識別其他人的臉，但是他們的周邊視力還可以維持正常，這樣就可以維持他們的日?；顒?dòng)。
病因
盡管與年齡明顯相關(guān)，但研究顯示該病與基因遺傳有著(zhù)明顯的關(guān)系，慢性光損害、營(yíng)養障礙、藥物中毒、免疫性疾病、心血管系統及呼吸系統等全身性疾病等有關(guān)，也可能是多種因素混合作用的結果。由于該病沒(méi)有任何疼痛癥狀，所以常常被忽視。
分型
干性老年性黃斑變性：也稱(chēng)為非滲出型黃斑變性，在老年性黃斑病變中比較多見(jiàn)，是病變的早期改變。部分干性老年性黃斑病變可以發(fā)展為濕性老年性黃斑變性，終導致視力喪失。病變早期可沒(méi)有任何癥狀，常常在體檢時(shí)發(fā)現。眼底檢查時(shí)常?？梢?jiàn)到眼底后極部黃斑及其附近散在或者融合的黃白色病灶(玻璃膜疣)，是由于光感受器細胞的代謝產(chǎn)物不能及時(shí)排除而導致在視網(wǎng)膜和脈絡(luò )膜之間的堆積。地圖狀萎縮在干性老年性黃斑變性患者中較常見(jiàn)，它是由于視網(wǎng)膜下方的色素上皮萎縮，視網(wǎng)膜中央部位光感受細胞丟失從而導致視力喪失。
目前還沒(méi)有明確的藥物或手術(shù)的治療方法，不過(guò)可以適當補充一些高劑量的抗氧化劑比如，葉黃素和玉米黃質(zhì)等，可以在某種程度上穩定病情甚至輕度提高視力。我們建議患有干性黃斑變性的患者佩戴太陽(yáng)眼鏡以防止太陽(yáng)光線(xiàn)對黃斑的更多刺激。
濕性老年性黃斑變性：也稱(chēng)為滲出型黃斑變性，大約10%的干性老年性黃斑變性的患者可能發(fā)展成為濕性改變，臨床表現更加嚴重。在這一類(lèi)型病變中，黃斑部脈絡(luò )膜產(chǎn)生異常的新生血管，這些脈絡(luò )膜的新生血管向視網(wǎng)膜方向伸展，可以導致視網(wǎng)膜的局限性脫離或者視網(wǎng)膜下出血、滲出并且終形成瘢痕，這時(shí)會(huì )產(chǎn)生不可恢復的光感受其細胞的損傷以及視力的損傷。
濕性老年性黃斑變性還可以分為兩種類(lèi)型，這個(gè)分型可以協(xié)助我們選擇適當的治療方案，尤其是對光動(dòng)力學(xué)激光(PDT)的選擇。
隱匿性：視網(wǎng)膜下的新生血管不是非常突出，滲出也不是很明顯，對視力的損傷不是特別嚴重。
典型性：視網(wǎng)膜下的新生血管生長(cháng)以及瘢痕形成邊界非常清晰，這一類(lèi)型可造成視力的嚴重喪失。
臨床癥狀
患者常常有無(wú)痛性緩慢的視力下降，偶然會(huì )有突然視力下降。早期患者會(huì )主訴視物變形，中心視力下降，晚期視力會(huì )嚴重下降，色覺(jué)有明顯改變以及對比敏感度下降等。當凝視格子樣物體時(shí)會(huì )感覺(jué)格子的變形。我們常常會(huì )在體檢時(shí)發(fā)現老年性的黃斑改變，但這時(shí)候患者往往沒(méi)有任何自覺(jué)癥狀。視網(wǎng)膜/脈絡(luò )膜熒光造影可以準確地判斷您黃斑病變的程度。
病因及危險因素
年齡： 大約有10%的66到74歲的老年人有黃斑變性的一些表現。75到85歲發(fā)現率 增加到30%。
家族史：具有家族史的病例患有嚴重的老年性黃斑變性的機會(huì )為50%，而沒(méi)有家族史的發(fā)病率僅為12%。
黃斑變性基因：目前正是有多個(gè)基因參與老年性黃斑變性的形成，預示著(zhù)基因治療的廣泛前景。
白色人種(尤其是女性)是該病的高發(fā)人群，某些藥物中毒反應也可以導致黃斑的類(lèi)似改變。
新的證據顯示吸煙是老年性黃斑病變的非常危險因素，而且證明25%的患者有吸煙史。另外具有這類(lèi)疾病家族史的人群以及高血壓，肥胖的人也是此病的高危險因素。
有些研究還顯示過(guò)度地在陽(yáng)光下曝露也是老年性黃斑病變的危險因子之一，不過(guò)這個(gè)結論還沒(méi)有得到終的證實(shí)。另外，高脂肪飲食也可能是產(chǎn)生該病的危險因子之一。
肥胖和缺乏運動(dòng)的患者所患有的老年性黃斑變性的程度比正常體重以及每周都進(jìn)行規律的運動(dòng)的患者的病情明顯較重。
治療
目前還沒(méi)有治愈老年性黃斑變性的好辦法，但是有一些治療可能延緩它的發(fā)展甚至會(huì )有輕度的視力提高。
干性老年性黃斑變性：還沒(méi)有非常有效的治療，但是一些營(yíng)養物質(zhì)的補充可能延緩病情的進(jìn)展。一些含有以下元素—鋅、葉黃素、玉米黃質(zhì)以及維生素A、C、E的復合制劑可能會(huì )降低黃斑變性的發(fā)生以及發(fā)展成為濕性病變的可能。大劑量的抗氧化劑和鋅對延緩甚至阻止黃斑病變的發(fā)生已經(jīng)被得到廣泛的認可。目前，關(guān)于歐米伽-3脂肪酸，還有在一些綠葉類(lèi)蔬菜中含有的葉黃素和玉米黃質(zhì)是否對老年性黃斑變性具有防治作用的研究還正在進(jìn)行當中。
濕性老年性黃斑變性：治療的目的為阻止異常的新生血管的生長(cháng)，防止視力的進(jìn)一步下降。目前有兩種主要的方法：光動(dòng)力學(xué)激光(PDT)治療和眼內抗新生血管藥物(ANTI-VEGF)注射。
光動(dòng)力學(xué)治療：是將一種特異的光敏劑注射到患者的血液中，當藥物循環(huán)到視網(wǎng)膜是，用波長(cháng)為689nm的激光照射以及發(fā)光敏劑，從而破壞異常的新生血管。由于新生血管對這類(lèi)光敏劑有較強的親和力，因而對正常的視網(wǎng)膜組織沒(méi)有損傷，因此可以用來(lái)治療老年性黃斑病變，特別是黃斑中心凹下的脈絡(luò )膜新生血管(CNV)。
抗新生血管生成因子(ANTI-FEGF)治療：可以停止新生血管的形成和生長(cháng)，降低黃斑區視網(wǎng)膜下的滲漏并且延緩視力的下降。目前在國外廣泛使用的抗新生血管生成因子有：Macugen,Lucentis和Avastin。