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          機械性眼外傷

          作者:愛(ài)爾眼科 時(shí)間:2017-07-26 來(lái)源: 愛(ài)爾眼科

            眼瞼撕裂傷

            (一)概述

            眼瞼外傷占眼外傷的位。眼瞼的位置決定眼瞼外傷具有較高的發(fā)病率,此外,眼球、眼眶、顱底及頜面部受到各種創(chuàng )傷時(shí)常常合并不同程度的眼瞼損傷,在急癥處理時(shí),不僅要注重眼瞼功能的恢復,還要注重眼瞼容貌的恢復。眼瞼挫傷通過(guò)局部包扎和冷敷就可以達到效果,而眼瞼撕裂傷則需要嚴格細心的處理,才能達到滿(mǎn)意的效果。

            (二)診斷標準

            由于傷口方向、長(cháng)度、深度、部位不一,有無(wú)組織缺損,以及夾雜異物等不同情況,出現不同癥狀和體征,因此眼瞼撕裂傷的診斷應包括傷口的方向、長(cháng)度、部位、有無(wú)組織缺損、有無(wú)眼瞼異物及合并眼球、眼眶、顱底、頜面外傷狀況等。

            疑有骨折或異物存留時(shí),必須做眼部CT檢查。

            (三)處理原則

            1、全身傷情很重,危及生命,優(yōu)先治療全身傷。

            2、合并有眼球傷,先處理眼球傷。

            3、止血盡量用壓迫止血或燒灼止血,少用腎上腺素止血。

            4、術(shù)中探查 了解有無(wú)異物、上瞼提肌、淚道、眼球、眼眶和顱底等的損

            失。

            5、清創(chuàng ),預防感染3%雙氧水、生理鹽水、慶大霉素沖洗傷口,細心剔除異物。

            6、縫合深度和寬度兩側一致,避免卷邊、錯位;較深的傷口要分層縫合;既要眼瞼功能復位,也要注重眼瞼容貌美觀(guān)(圖4 - 256,圖4- 257,圖4-258,圖4 -259)。

            附幾種眼瞼縫合方法圖:

           

           

            (四)治愈標準

            1、傷口,一期愈合。

            2、可見(jiàn)性瘢痕不明顯。

            3、眼瞼無(wú)內翻、外翻,啟閉自如,無(wú)閉合不全。

            眼球頓挫傷

            (一)概述

            閉合性眼球損傷,常由頓力所致,損傷可發(fā)生在沖擊位點(diǎn)或繼發(fā)于眼球變形和瞬間傳導所對的較遠部位,無(wú)全層眼球傷口。

            (二)診斷標準

            1、根據視力分級 1級≥20/40(≥0.5);2級20/50 - 20/100(0.4 -

            0.2);3級19/100 -5/200(0. 19 -0.025);4級4/200 -光感(0.024 -光感);

            5級無(wú)光感。

            2、瞳孔 陽(yáng)性為相對性瞳孔傳人障礙,陰性為無(wú)相對性瞳孔傳人障礙。

            3、損傷分區:I區,外部,球結膜、角膜和鞏膜的表層損傷,常見(jiàn)角膜擦傷、外傷性結膜下出血、角膜層間異物等;Ⅱ區,眼前節,從角膜內皮到晶體后囊,包括睫狀突,不包括睫狀體平坦部,常見(jiàn)有前房出血、瞳孔散大、晶體混濁及懸韌帶斷裂等;Ⅲ區主要是后節損傷,從晶體后囊以后的內部結構,包括睫狀體平坦部、脈絡(luò )膜、視網(wǎng)膜、玻璃體和視神經(jīng)(圖4 -260)。

           

           

            (三)處理原則

            1、全身傷情很重,危及生命,優(yōu)先治療全身傷。

            2、詳細檢查傷情,了解視力狀況、瞳孑L大小及光反射狀況、對損傷分區,必要時(shí)需要B超、UBM、OCT、CT,FFA、ICGA、電生理等協(xié)助檢查。

            3、根據損傷分區選擇不同的處理方式。

            4、盡可能恢復患者的眼球解剖形態(tài)和視功能。

            (四)治愈標準

            1、治療后的視力要好于受傷時(shí)的視力。

            2、I區損傷治療后視力應基本恢復正常。

            3、Ⅱ區損失治療后應解剖結構基本恢復正常,眼壓正常,恢復視力0.3以上。

            4、Ⅲ區損失治療后應解剖結構基本恢復正常,眼壓穩定。

            眼球穿通傷

            (一)概述

            眼球壁全層的單個(gè)傷口由銳利物所致,無(wú)出口,稱(chēng)為穿孔傷:眼球壁兩個(gè)全層傷口(入口、出口)由銳利、高速飛行的物體所致,且兩個(gè)傷口必須由同一物體引起,稱(chēng)為貫通傷。

            (二)診斷標準

            1、根據視力分級:

            1級≥20/40(≥0.5);2級20/50 - 20/100 (0.4-0.2);3級19/100 - 5/

            200(0. 19 -0. 025);4級4/200 -光感(0.024 -光感);5級無(wú)光感。

            2、瞳孔 陽(yáng)性為相對性瞳孔傳人障礙,陰性為無(wú)相對性瞳孔傳人障礙。

            3、損傷分區:I區僅限角膜和角膜緣,Ⅱ區角膜緣后5mm以?xún)?,Ⅲ角膜緣?mm以后。

            (三)處理原則

            1、全身傷情很重,危及生命,優(yōu)先治療全身傷。

            2、探察、清創(chuàng )縫合角鞏膜傷口,不能遺漏傷口,不能有眼組織嵌入傷口(圖4 - 261,圖4-262,圖4-263,圖4-264,圖4- 265)。

           

           

           

           

            3、傷口縫線(xiàn)要松緊適當,深淺合適,既耍傷口密封不漏水,也要不至于造成過(guò)多的散光。

            4、伴有晶體破裂,一期手術(shù)應摘除晶體,視情況決定是否植入人T晶體。

            5、Ⅱ區、Ⅲ區損傷應慎重處理脫m的玻璃體、脈絡(luò )膜,一般傷后1 -2周考慮是否行玻璃體切除手術(shù)。

            (四)治愈標準

            1、眼球形態(tài)完整,眼壓穩定。

            2、傷口不能有異物、眼組織嵌入。

            3、I區損傷治療后視力應基本恢復正常。

            4、Ⅱ區損失治療后眼壓正常,恢復視力0.3以上。

            眼球異物存留

            (一)概述

            單人傷口,異物滯留眼內,原則上屬于穿孔傷。異物進(jìn)入眼內所形成的機械性損傷可破壞眼球不同部位的組織,而且由于異物的存留增加了眼內感染的危險,也增加了交感性眼炎的可能性,另外異物因性質(zhì)不同可發(fā)生的化學(xué)性損害和生物學(xué)效應,對眼內組織造成持續性損害。

            (二)診斷標準

            1、異物位置通過(guò)各種檢查,明確異物的位置是在前房、晶體、睫狀體、玻璃體或球壁(圖4 -266,圖4-267,圖4- 268,圖4- 269)。

           

           

           

           

            2、異物性質(zhì) 磁性或非磁性;金屬或非金屬。

            3、異物所造成的眼內組織損害通過(guò)判斷異物所造成損害,確定進(jìn)行何種治療。

            (三)處理原則

            1、診斷明確后,盡快手術(shù)取出眼內異物。

            2、取出異物的同時(shí),同期修復異物所損害的眼內組織。

            3、手術(shù)前、手術(shù)中及手術(shù)后要控制和預防感染。

            4、玻璃體異物需同時(shí)進(jìn)行玻璃體切割手術(shù)。

            5、有條件時(shí)手術(shù)中要提取房水、玻璃體及異物進(jìn)行細菌學(xué)培養(圖4-270,圖4 -271,圖4- 272,圖4- 273,圖4- 274,圖4-275,圖4-276)。

           

           

           

           

           

           

           

           

            (四)治愈標準

            1、干凈取出異物。

            2、眼內感染得到控制。

            3、眼球的形態(tài)得以維持。

          韶關(guān)愛(ài)爾眼科醫院有限公司

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